Вопросы и ответы по экономике здравоохранения

Бюджет медицинской организации в системе ОМС формируется на основании нескольких ключевых механизмов:

• Подушевое финансирование — поликлиники получают средства пропорционально числу прикреплённых застрахованных лиц.
• Оплата по КСГ — стационары получают оплату за каждый законченный случай лечения в соответствии с присвоенной клинико-статистической группой.
• Оплата за услугу (ФФС) — применяется для отдельных видов диагностики и амбулаторных посещений.
• Финансирование по законченному случаю — используется в дневных стационарах и при оказании специализированной помощи.

Конкретный тариф устанавливается тарифным соглашением между ТФОМС, страховыми медицинскими организациями и профессиональными объединениями медицинских организаций региона.

Анализ «затраты–эффективность» (cost-effectiveness analysis, CEA) — один из методов фармакоэкономики и экономики здравоохранения, позволяющий сравнить альтернативные медицинские вмешательства по соотношению их стоимости и клинического результата.

Результат анализа выражается в показателе ICER (инкрементальное соотношение «затраты–эффективность»): стоимость одной дополнительно сохранённой единицы эффективности (например, года жизни с поправкой на качество — QALY).

Метод применяется при включении препаратов в перечни ЖНВЛП, разработке клинических протоколов и принятии решений о финансировании медицинских технологий.

Расчёт себестоимости медицинской услуги проводится в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России и включает следующие статьи затрат:

1. Оплата труда — заработная плата персонала, непосредственно участвующего в оказании услуги, с учётом начислений.
2. Расходные материалы и медикаменты — прямые затраты на расходники, перевязочный материал, лекарственные препараты.
3. Амортизация оборудования — доля износа медицинского оборудования, приходящаяся на данную услугу.
4. Накладные расходы — доля административно-хозяйственных расходов (коммунальные услуги, содержание зданий, управленческий персонал), распределяемая пропорционально прямым затратам или рабочему времени.

Итоговая себестоимость является основой для установления тарифов ОМС и цен платных услуг.

Экономическая эффективность в здравоохранении оценивается по комплексу показателей, которые можно разделить на несколько групп:

• Ресурсные показатели: стоимость одного койко-дня, стоимость одного посещения, стоимость одного пролеченного больного.
• Показатели использования ресурсов: занятость койки, оборот койки, средняя длительность пребывания в стационаре, функция врачебной должности.
• Соотношение затрат и результатов: ICER, QALY, DALYs (годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности).
• Финансовые показатели: рентабельность медицинской организации, доля платных услуг в доходах, соотношение доходов и расходов.

ФФОМС (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования) — федеральный орган, аккумулирующий страховые взносы работодателей и обеспечивающий финансовую устойчивость системы ОМС на уровне страны. Устанавливает базовую программу ОМС, распределяет субвенции между регионами.

ТФОМС (Территориальный фонд ОМС) — региональный орган, получающий субвенции от ФФОМС и дополнительные средства из регионального бюджета. Финансирует медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, заключает договоры со страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями региона.

Оценка медицинских технологий (HTA — Health Technology Assessment) — систематический процесс анализа медицинских технологий (препаратов, устройств, процедур) по следующим критериям:

• Клиническая эффективность — доказательная база, результаты клинических исследований.
• Безопасность — профиль нежелательных эффектов.
• Экономическая эффективность — анализы CEA, CBA, BIA (анализ влияния на бюджет).
• Социальные и этические аспекты — доступность, равенство, качество жизни пациентов.

В России ОМТ проводится ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России при формировании перечней ЖНВЛП, ОНЛС и стандартов медицинской помощи.

Система финансирования здравоохранения в России включает несколько источников:

• Средства ОМС — основной источник: страховые взносы работодателей (5,1% от ФОТ) и взносы региональных бюджетов за неработающее население.
• Федеральный бюджет — финансирование федеральных медицинских центров, нацпроектов, высокотехнологичной медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора.
• Региональные и муниципальные бюджеты — финансирование медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС, содержание инфраструктуры.
• Личные средства граждан — оплата платных медицинских услуг, добровольное медицинское страхование (ДМС).
• Средства работодателей — корпоративные программы ДМС, ведомственные медицинские учреждения.